某三甲醫院在2025年的一次內部安全審計中發現，其電子病歷系統存在未授權訪問日志異常激增的現象。進一步排查顯示，部分終端設備長期使用默認賬戶登錄，且缺乏多因素認證機制，導致患者敏感信息面臨泄露風險。這一案例并非孤例——隨著醫療信息化加速推進，電子病歷作為核心業務數據載體，其安全防護能力直接關系到患者隱私、診療連續性乃至機構聲譽。如何在復雜網絡環境中落實電子病歷安全等級保護要求，已成為各級醫療機構亟需解決的現實課題。

電子病歷安全等級保護并非簡單的技術堆砌，而是一套覆蓋制度、流程、技術與人員的綜合體系。根據國家網絡安全等級保護制度（等保2.0）要求，承載電子病歷的醫療信息系統通常被定為第三級保護對象，這意味著必須滿足身份鑒別、訪問控制、安全審計、入侵防范、惡意代碼防范、可信驗證等多重控制項。2026年，隨著《醫療衛生機構網絡安全管理辦法》配套細則的細化，對電子病歷系統的日志留存周期、加密傳輸強度、應急響應時效等指標提出了更明確的時間節點和量化標準。例如，要求所有電子病歷操作日志至少保存180天，并支持按患者ID、操作類型、時間范圍等多維度快速檢索，這對現有日志管理架構構成不小挑戰。

實踐中，不少醫療機構在落實等保要求時陷入“重測評、輕整改”的誤區。某地市級醫院曾通過等保三級測評，但在后續攻防演練中仍被攻破內網，原因在于測評后未持續更新漏洞補丁，且第三方運維人員賬號權限過大。這暴露出動態防護機制的缺失。真正有效的電子病歷安全等級保護需建立閉環管理：從系統定級備案開始，到安全建設整改、等級測評、監督檢查，再到持續的風險評估與策略優化。尤其在2026年醫聯體、互聯網醫院等新型服務模式普及背景下，電子病歷數據跨機構流轉頻繁，邊界模糊化加劇了訪問控制復雜度。此時，基于屬性的訪問控制（ABAC）或零信任架構的引入，比傳統角色權限模型更能適應動態業務場景。

構建可持續的電子病歷安全防護體系，需從八個關鍵維度協同發力：

• 1. 精準定級：依據系統承載的病歷數據規模、敏感程度及業務依賴性，科學確定安全保護等級，避免“一刀切”或降級規避責任；
• 2. 最小權限原則：嚴格限制醫護人員、管理員及第三方人員對電子病歷的訪問權限，確保僅能接觸職責所需數據；
• 3. 全鏈路加密：在存儲、傳輸、使用環節均采用國密算法或AES-256等強加密手段，防止數據在靜止或流動狀態下被竊取；
• 4. 行為審計全覆蓋：記錄所有用戶對電子病歷的創建、修改、刪除、查詢等操作，確保操作可追溯、責任可定位；
• 5. 定期滲透測試：每半年至少開展一次模擬攻擊，主動發現邏輯漏洞、配置缺陷或供應鏈風險；
• 6. 應急響應機制：制定針對電子病歷泄露、篡改或勒索事件的專項預案，并組織實戰化演練；
• 7. 第三方風險管理：對HIS、LIS等集成系統的供應商實施安全準入審查，明確數據處理邊界與違約責任；
• 8. 人員安全意識常態化培訓：將電子病歷安全納入新員工入職及年度考核內容，減少因誤操作或社會工程學攻擊導致的泄密。