在神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房中，一名47歲男性因突發(fā)劇烈頭痛伴意識模糊被緊急送醫(yī)。頭顱CT顯示輕度腦水腫，但無明顯占位性病變。醫(yī)生決定行有創(chuàng)顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測，初始讀數(shù)為16 mmHg。這一數(shù)值是否屬于正常范圍？是否需要干預(yù)？這類臨床決策背后，離不開對顱內(nèi)壓正常值范圍的精準(zhǔn)理解。

顱內(nèi)壓（Intracranial Pressure, ICP）是指顱腔內(nèi)容物（包括腦組織、血液和腦脊液）對顱腔壁產(chǎn)生的壓力。在健康成人中，平臥位狀態(tài)下ICP的正常值通常被定義為5–15 mmHg。這一范圍基于大量臨床研究和長期實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)形成共識，并被寫入多國神經(jīng)外科與重癥醫(yī)學(xué)指南。值得注意的是，該數(shù)值并非絕對固定閾值，而是動態(tài)區(qū)間。例如，咳嗽、Valsalva動作或體位改變可導(dǎo)致短暫性ICP升高，但若在刺激解除后迅速回落至基線，則仍屬生理反應(yīng)。2025年更新的臨床操作規(guī)范進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，ICP的“正常”應(yīng)結(jié)合患者基礎(chǔ)狀態(tài)、年齡、晝夜節(jié)律及監(jiān)測方法綜合判斷。兒童與老年人的ICP基線存在差異，嬰幼兒因顱縫未閉合，其耐受上限可能略高；而高齡患者因腦萎縮，靜息ICP可能偏低，但對急性升高的代償能力更弱。

某三甲醫(yī)院神經(jīng)重癥科在2024年收治的一例特殊病例提供了重要啟示：一名32歲女性因自身免疫性腦炎住院，ICP持續(xù)波動于14–18 mmHg之間，多次影像學(xué)檢查未見明顯結(jié)構(gòu)異常。傳統(tǒng)觀點(diǎn)可能認(rèn)為此屬“臨界升高”，但團(tuán)隊(duì)通過同步監(jiān)測腦灌注壓（CPP）、腦氧飽和度及腦電圖背景活動，發(fā)現(xiàn)其腦代謝與血流動力學(xué)穩(wěn)定，最終采取保守觀察策略，避免了不必要的降顱壓治療。該案例凸顯單一數(shù)值的局限性——ICP的臨床意義必須置于整體神經(jīng)功能評估框架中。此外，監(jiān)測技術(shù)本身也影響數(shù)值解讀。硬膜外、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、腦室內(nèi)等不同置管方式存在±2 mmHg的系統(tǒng)誤差；無創(chuàng)估算方法（如經(jīng)顱多普勒、視神經(jīng)鞘直徑測量）雖便捷，但敏感性與特異性尚不足以替代有創(chuàng)監(jiān)測用于關(guān)鍵決策。

綜合當(dāng)前臨床實(shí)踐與2025年循證依據(jù)，以下八點(diǎn)概括有助于準(zhǔn)確把握顱內(nèi)壓正常值范圍及其應(yīng)用：

• 成人平臥位ICP正常范圍為5–15 mmHg，超過20 mmHg通常視為病理性升高需干預(yù)
• 兒童ICP正常上限略高于成人，可達(dá)18 mmHg，但需結(jié)合發(fā)育階段評估
• ICP具有晝夜波動性，清晨可能略高，夜間睡眠時(shí)相對較低
• 體位顯著影響測量值，坐位或半臥位時(shí)ICP可降低3–5 mmHg
• 腦灌注壓（CPP = MAP - ICP）比單純ICP更能反映腦組織供血狀態(tài)，目標(biāo)通常維持>60 mmHg
• 慢性顱內(nèi)壓增高患者（如特發(fā)性顱內(nèi)高壓）可能耐受15–20 mmHg而不出現(xiàn)急性癥狀
• ICP波形分析（如Lundberg A、B、C波）可提供比平均值更早的病理預(yù)警
• 個體化基線設(shè)定至關(guān)重要，部分健康人靜息ICP可低至3 mmHg或高達(dá)17 mmHg而不伴異常

隨著神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)的進(jìn)步與多模態(tài)評估理念的普及，對顱內(nèi)壓的理解正從“單一數(shù)值達(dá)標(biāo)”轉(zhuǎn)向“動態(tài)功能整合”。未來臨床工作需超越機(jī)械套用15 mmHg閾值的慣性思維，在保障患者安全的前提下，結(jié)合實(shí)時(shí)生理數(shù)據(jù)、影像證據(jù)及臨床表型，構(gòu)建更精細(xì)的風(fēng)險(xiǎn)分層體系。這種轉(zhuǎn)變不僅提升診療精準(zhǔn)度，也避免過度醫(yī)療帶來的潛在風(fēng)險(xiǎn)。